viernes, 28 de marzo de 2014

EVALUACIÓN DEL DOLOR

El pasado día 12, convocados desde la Dirección General de Asistencia Sanitaria, tuvo lugar una sesión formativa sobre valoración  y registro del dolor que presentó el Dr Pedro Ibor.

Tras un repaso a la etiopatogenia del dolor, se hizo hincapié en la importancia de la evaluación del mismo y para ello el empleo de las Escalas Visuales Analógicas ( EVA). Una vez evaluado, éste, debería ser registrado, para lo cual en la historia electrónica se ha habilitado un apartado.

Os dejamos la presentación de la videoconferencia que se realizó desde el salón de actos de la Conselleria de Sanitat.




 

domingo, 23 de marzo de 2014

Medicamentos en embarazadas


  A menudo el médico de familia atiende a mujeres embarazadas, por lo tanto conocer qué medicamentos están indicados en el embarazo y cuáles no es parte de su trabajo diario. Durante mi rotatorio rural he realizado esta presentación junto a mi tutora rural Dra.MªAngeles Sintes Marco que esperamos que os resulte útil.







También queríamos comentaros dos lecturas que creemos obligadas respecto a este tema:
a)Artículo publicado en el periódico The New York Times bajo el título "Too many pills in preganancy" cuya lectura invita a la reflexión sobre el uso de fármacos en el embarazo.
b) Boletín de Información Farmacoterapéutica de la Comarca (INFAC) Volumen 21 • no 7 • 2013 es un documento de consulta útil para la actividad clínica diaria.

sábado, 22 de marzo de 2014

Taller de Lectura Crítica (I)

El viernes 14 de marzo inauguramos una nueva sección en la docencia de Algemesí, un taller de lectura crítica. La Dra. Marta Pelayo, compañera con una gran experiencia en este campo, colaboradora de Evidence Updates, se ha ofrecido a dirigir una serie de talleres en este sentido que consideramos de gran interés, no solo para los residentes sino también para el resto de compañeros, y de los que esperamos sacar mucho partido. De momento los realizaremos una vez al mes.


Para empezar analizamos un ensayo clínico seleccionado por Marta publicado en el New England Journal of Medicine en Diciembre de 2013, titulado Arthroscopic Partial Meniscectomy versus Sham Surgery for a Degenerative Meniscal Tear y para su análisis utilizamos el cheklist del CONSORT (pg.699). Fuimos siguiendo y contestando uno a uno todos sus ítems.

La elección de este ensayo se realizó, más que por su interés desde atención primaria, por su rigurosa metodología.

Tras el análisis del artículo concluimos se trata de un ensayo con resultado negativo (no se observa diferencia entre cirugía real de la meniscopatía medial, en los casos descritos, y la cirugía ficticia). Que el estudio tiene una buena validez interna: buena aleatorización, adecuado tamaño de la muestra, triple ciego, seguimiento durante un año (tal vez un poco corto).

Pero, ¿qué hay de la validez externa? ¿Podría o debería este estudio modificar nuestra práctica? La respuesta a estas preguntas no puede hacerse únicamente en base a este estudio. Serían necesarios otros estudios para poder darles respuesta, tal vez alguno en nuestro medio.

Y casualmente buceando estos días en las redes hemos encontrado esta joyita de Juan V. Quintana (técnico de salud de la UD de MFyC de Alicante) donde hace un buen repaso teórico a todo lo que estuvimos trabajando de forma práctica en el taller. Pensamos que puede ser un buen apoyo para las próximas sesiones. Con su permiso os lo dejamos también.



jueves, 20 de marzo de 2014

Psicopatologización de la vida: Indicación de No-Tratamiento

'Cuanto más gasta una sociedad en 
cuidados de salud, más proclives son sus 
ciudadanos a considerarse enfermos'
Amartya Sen


  El lunes 3 de marzo, en las Tardes de Salud Mental que se celebraron en el Hospital de la Ribera, tuvimos el placer de contar con la presencia del Dr. Alberto Ortiz Lobo, psiquiatra y autor, entre otros trabajos, del libro 'Hacia una Psiquiatría crítica: excesos y alternativas en salud mental'.

  El Dr. Ortiz Lobo hizo una exposición muy interesante sobre la medicalización y la psicopatologización de la vida: ¿dónde está la frontera entre lo normal y lo patológico? ¿Quienes son, o somos, los principales responsables de la medicalización?

  Comentaba, hablando del mito del infradiagnóstico, que si bien es cierto que los médicos de Atención Primaria (AP) no detectamos alrededor de la mitad de las depresiones (y además, las tratamos con dosis infraterapéuticas y por periodos de tiempo muy breves), que las depresiones no detectadas en AP evolucionan de igual forma o mejor que si se hubieran detectado (parece que cursan con menor malestar, menor discapacidad funcional y menos síntomas psiquiátricos). Para reflexionar.

 Habló también del tratamiento psicofarmacológico que hacemos de los códigos Z y de las repercusiones de estos tratamientos (socioculturales, asistenciales, clínicas). Pero, ¿qué alternativas de actuación tenemos? Ante cualquier problema que nos plantee un paciente deberíamos pensar si vamos a obtener mejores resultados si lo consideramos una enfermedad que si no lo consideramos como tal. Propone en los casos en los que no lo consideremos como tal, la indicación de no-tratamiento como intervención (prevención cuaternaria).

Os dejamos su presentación donde detalla los objetivos de esta intervención y cómo llevarla a cabo.




miércoles, 12 de marzo de 2014

Fiebre por debajo del año de vida, ¿qué hago?

   Este martes tuvimos sesión de pediatría, la Dra. MªTeresa Fernández hizo un repaso del manejo de la fiebre en los niños menores de un año de edad (especialmente dirigido a las urgencias que atendemos en el Centro de Salud). Una sesión muy práctica y con muy buena acogida por parte de todo el equipo.

  En el manejo de la fiebre en el lactante se aconseja distinguir entre los menores de 3 meses, y el resto. Por debajo de los 3 meses de edad el sistema inmunitario es tan inmaduro que se suele producir una respuesta febril débil, pero el riesgo de enfermedad bacteriana potencialmente grave (EBPG) es elevado, es decir aunque haya poca fiebre, puede existir una infección grave. Su consejo fue que prácticamente la totalidad de las fiebres que atendamos en menores de 3 meses de edad sean derivadas para valoración hospitalaria y/o observación (y toda fiebre en menores de 1 mes).

 Presentó una herramienta muy útil de evaluación, el TEP (Triángulo de Evaluación Pediátrica), con la que prácticamente solo echando un vistazo al lactante ya nos podemos hacer una idea acerca de la posible gravedad del cuadro. Se debe prestar especial atención a la Apariencia, la Respiración y los signos Circulatorios. Sólo con que un lado del TEP esté alterado ya deben saltar nuestras alarmas, y debemos plantearnos derivar para valoración hospitalaria.

 Nos recordó que no está indicada la administración de ibuprofeno en menores de 1 año (riesgo de insuficiencia renal y de posible gastrolesión), que la alternancia de paracetamol con ibuprofeno no ha demostrado beneficio alguno, y que en la mayoría de los casos ni siquiera estará indicado administrar paracetamol para bajar la fiebre (debe primar el confort del paciente, y no la obsesión con bajar la temperatura).

 Por último nos presentó las hojas informativas de la SEUP para padres (traducidas al chino, árabe y rumano), en concreto la del manejo de la fiebre, e intentó desmitificar algunas creencias bastante arraigadas entre la población.

Os dejamos sus diapos.

Un saludo.





lunes, 10 de marzo de 2014

Manejo de la Crisis Hipertensiva en Atención Primaria


  El martes pasado, Gemma Pous, residente de primer año, se estrenó en nuestras sesiones haciendo un repaso al manejo de la crisis hipertensiva en urgencias de Atención Primaria. 

 ¿Crisis, pseudocrisis o emergencia hipertensiva? ¿Qué exámenes complementarios están indicados? ¿Con qué tratar? ¿Cuándo derivar? ¿Qué control posterior es necesario? Os dejamos sus diapos así como el enlace a un artículo reciente publicado en AMF sobre el mismo tema.

Un saludo.




martes, 4 de marzo de 2014

III Jornada de Humanización y Ética en Atención Primaria



'¿Cual es la innovación más 
importante de los últimos años? 
 preguntaron a G.Marañón, y respondió: 
La Silla, que nos permite sentarnos 
al lado del paciente, escucharlo y explorarlo'


El día 26 de Febrero acudimos a la III Jornada de Humanización y Ética en Atención Primaria que organizó la SVMFyC junto con la organización Viktor E. Frankl, y que tuvo lugar en el Ateneo Mercantil de Valencia. En una época en la que las grandes tecnologías deslumbran a pacientes y administraciones, y en ocasiones, también a nosotros mismos, y además son las que suelen consumir la mayor parte de los presupuestos, estas jornadas trataron de recordarnos la importancia de una de nuestras herramientas fundamentales, en medicina, y más concretamente en Atención Primaria y Cuidados Paliativos: nosotros como herramienta, nosotros como medicina.

El clínico, en general, y en Atención Primaria en particular, debe asumir que en su día a día muchas de las consultas que recibe no van a tener una solución 'médica', o van a girar en torno a temas que deben ser considerados como 'no enfermedad', pero que causan sufrimiento. En estos casos nuestra empatía, nuestra capacidad de escucha, nuestro respeto, la capacidad de preocuparnos por el otro, de cuidar y acompañar, van a ser en muchos casos terapéuticos, y fundamentales para huir de la medicalización. De ahí la importancia de establecer una buena relación médico-paciente, de hacer un buen abordaje contemplando todas las esferas de la persona (biológica, psicológica, social y espiritual), y de potenciar habilidades como la entrevista motivacional. De todo esto y mucho más se habló en estas jornadas. La acogida fue fantástica y la organización impecable.

Bajo el lema "Cuidar con Arte" se trataron diferentes aspectos acerca de nuestras habilidades a la hora de cuidar y aliviar el malestar, acompañar al final de la vida y, algo que me ha parecido súper interesante, y de lo que no se suele hablar: el arte de cuidarnos (a nosotros mismos) como profesionales. 

De todas las ponencias hemos rescatado dos que compartimos hoy con vosotros. El resto, en breve serán publicadas en la revista de la SVMFyC.

La primera, que os dejamos es la que presentaron nuestros compañeros Vicente Palop, Sonia Ciscar y Mara Sempere, sobre el arte de cuidar y aliviar malestar y sufrimiento. Su ponencia fue amenizada con música en directo por el grupo diástole (Clara Minguez y Elisa Moreno), un acompañamiento muy original.


'Tan mala será la asistencia sanitaria 
que preste un médico que no sepa farmacología 
como la de quien ignore los fundamentos 
de la psicología, la sociología, la ética 
y las técnicas de comunicación'
José Lazaro




El arte de cuidar y curar el malestar.definitivo from marasempere


La segunda ponencia que compartimos con vosotros, es la que presentó Cristina Pelacho, enfermera de la unidad de hospitalización a domicilio del Hospital La Fe. Cristina habló sobre nuestro propio cuidado, y la importancia que tiene a la hora de poder prestar una correcta atención. Nuestro propio sufrimiento (derivado de nuestro trabajo)  y nuestros miedos, nuestros errores, ¿sabemos manejarlos? ¿nos preocupamos de hacerlo? No es fácil enfrentarse día a día al dolor y al sufrimiento. Es inevitable que de alguna manera nos vaya calando, y dejando huella. Planteó las claves para la realización profesional, hizo un interesante repaso a temas como el autoconocimiento y el autocuidado. Personalmente me pareció muy interesante, además de emotiva. Contaba algunas experiencias personales que, no exagero, en algún momento consiguieron arrancarme alguna lágrima.


'Aquellos que tienen mayor capacidad 
para sentir y expresar empatía tienden 
a tener mayor riesgo de internalizar 
el trauma de los pacientes si no establecen 
los límites de su propia implicación'



domingo, 2 de marzo de 2014

USO DE OPIOIDES EN EL DOLOR MODERADO-GRAVE

Este jueves 27 de febrero se celebró la inauguración de las X tardes terapéuticas del departamento de salud de la Ribera. Este mismo día se realizaron dos ponencias interesantes con su posterior debate. En la primera hablaron el Dr.  José Luis Trillo (Director General de Farmacia) y la Dra. Rut Usó (subdirectora general de Posicionamiento Terapéutico y Farmacoeconómico) . La segunda (que os dejo abajo) participé (Mara Sempere) con el Dr.Vicente Baos sobre el manejo de opiodes.


La ponencia que os presentamos es de gran importancia para el médico de Atención Primaria que se enfrenta día a día a tratar pacientes con dolor y por lo tanto debe conocer como utilizar los fármacos de una forma razonada.

El haber podido contar en nuestro departamento con Vicente Baos para hablar de este tema fue todo un privilegio, tanto para mi que compartí ponencia con él como para todos los asistentes de esa tarde. He tenido la suerte de estar rotando durante un mes (septiembre de 2013) con él en Collado Villalba y volverlo a reencontrar ha sido muy gratificante tanto a nivel personal como profesional. 
Muchas gracias Vicente por haber compartido esa tarde de jueves con nosotros.

 

EXPLORACIÓN FÍSICA Y TÉCNICAS DE IMAGEN DE RODILLA


El pasado martes 25 de febrero tuvo lugar en el salón de actos del hospital de la Ribera la I Jornada de Aparato Locomotor de 2014, en la que la Dra. Eva Lllopis(médico adjunto del servicio de Radiología de nuestro hospital) y yo (Mara Sempere Manuel, médico residente de MFYC) hablamos sobre EXPLORACIÓN FISICA Y TECNICAS DE IMAGEN PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA PATOLOGÍA  DE LA RODILLA. Os dejamos aquí las dos presentaciones así como una hoja de consulta rápida para la consulta que esperamos os resulte útil.