lunes, 13 de noviembre de 2017

Cuidados paliativos: Paciente oncológico

 El miércoles pasado, siguiendo con el ciclo de formación en cuidados paliativos para Atención primaria que se está realizando en todas las zonas básicas de nuestro departamento de salud, Pablo Lafuente, nuestro compañero y link de la Unidad de Hospitalización a Domicilio, nos habló de los criterios de terminalidad y el manejo del paciente oncológico.

Os dejamos su presentación y algunas de las escalas que aparecen en ella que no se visualizan correctamente. Importante la de Roma IV para indicación de prescripción de alguno de los laxantes que requieren visado por parte del médico  inspector.
Un saludo. 



 

martes, 7 de noviembre de 2017

Tratamiento farmacológico del vértigo

El martes pasado, Miquel Morera hizo una interesante revisión al tratamiento farmacológico del vértigo. En él analizaba un artículo recientemente publicado en la revista AMF, titulado Uso de sedantes vestibulares en el vértigo periférico (AMF 2017) Toda la vida se ha hecho así, de Gerard Suárez y nos dejaba además una revisión de la Cochrane sobre el uso de betahistina para los síntomas de vértigo.

Os dejamos su presentación por si os resulta de utilidad y os enlazamos una sesión-taller que hicimos hace un tiempo sobre diagnóstico y tratamiento no farmacológico del vértigo: maniobras de Dix-Hallpike y Epley (con vídeos explicativos).
Un saludo.


 

martes, 24 de octubre de 2017

Recomendaciones "No hacer" en Atención Primaria


En otras ocasiones ya habíamos tratado, en nuestras sesiones docentes, los documentos "No hacer" elaborados por la SEMFyC. La semana pasada aprovechamos una recopilación de recomendaciones  (farmacoterapéuticas) “No Hacer” que habían sido presentadas en la Comisión del Uso Racional del Medicamento del Hospital de la Ribera, para presentarlas al equipo. La finalidad de estas recomendaciones  es disminuir la utilización de intervenciones  que no han demostrado eficacia, tienen efectividad escasa o dudosa, no son coste-efectivas o no son prioritarias.
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1. No prescribir opiáceos en dolor lumbar discapacitante agudo antes de evaluar y considerar otras alternativas.
2. No utilizar glitazonas en pacientes diabéticos con insuficiencia cardíaca.
3. No utilizar sulfonilureas en el tratamiento de pacientes ancianos con insuficiencia renal.
4. No prescribir fármacos sin considerar el tratamiento previo, evaluar interacciones y el grado de adherencia al tratamiento.
5. No se deberá usar de forma rutinaria la asociación de un inhibidor directo de la renina y un IECA  o ARAII.
6. No prescribir IBP como gastroprotección en pacientes sin factores de riesgo  de complicaciones GI.
7. No administrar benzodiacepinas de vida media larga para el tratamiento crónico del insomnio, en mayores de 65 años.
8. No usar dos o más AINEs de manera simultánea ya que no incrementa la eficacia y sí la toxicidad.
9. No prescribir antinflamatorios no esteroideos (AINE) a pacientes con enfermedad cardiovascular, enfermedad renal crónica, hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca o cirrosis hepática, y en caso necesario prescribirlos con mucha precaución.



miércoles, 11 de octubre de 2017

Principios Generales en Cuidados Paliativos


"Usted importa porque usted existe. 

Usted importa hasta en el último momento de su vida 

y nosotros haremos todo lo posible, 

no sólo para ayudarle a morir pacíficamente, 

sino para que viva hasta que usted muera".

  C.Saunders


La semana pasada iniciamos un ciclo formativo sobre cuidados paliativos que se llevará a cabo en todas las zonas básicas de nuestro departamento de salud, a lo largo de este curso docente 2017-2018. Serán un total de 8 sesiones, dirigidas a personal médico y de enfermería de atención primaria. Las sesiones tendrán periodicidad mensual, y se realizarán de forma conjunta con la unidad de hospitalización a domicilio (UHD). Una magnífica oportunidad para actualizar conocimientos y mejorar nuestras actuaciones, como equipo, al final de la vida.

Estas son las sesiones programadas:
1. Principios básicos de los cuidados paliativos.
2. Paciente oncológico. Criterios de terminalidad. Tratamiento de Soporte.
3. Manejo del dolor. Principios generales de analgesia.
4. Talleres prácticos: vía subcutánea, PEG, paracentesis.
5. Control de síntomas respitatorios, digestivos, neurológicos.
6. Paciente no oncológico.
7. Atención a la familia.
8. Ética en el final de la vida.

El miércoles empezamos el ciclo repasando los principios de los cuidados paliativos: definición, características, historia, necesidad formativa, objetivos y cómo elaborar una correcta historia clínica en cuidados paliativos. 
Os dejamos la sesión para l@s que no pudisteis acudir.
Un saludo y feliz puente (a quien lo tenga).


 

viernes, 6 de octubre de 2017

Tardes terapéuticas 2017 (II): Tratamiento no farmacológico de cefalea y lumbalgia; dolor por fármacos; música y fibromialgia.

El jueves pasado tuvo lugar en el salón de actos del Hospital de la Ribera una nueva edición de lo que ya se ha convertido en un clásico en nuestra institución: Las tardes terapéuticas. En su tercera jornada en lo que llevamos de 2017 son siempre un magnífico espacio de reflexión y debate libre de humos  industriales. 


Empezó la jornada Iñaki Aguirrezabal , médico especialista en medicina familiar y comunitaria del centro de salud de San Martín, Vitoria-Gasteiz, quien nos presentó un nuevo (al menos para nosotros), enfoque del manejo del dolor basado en la compresión de los mecanismos que lo producen, incluido el aprendizaje que hacemos del mismo (asociativo, observacional y cultural).

"El dolor es una opinió
cerebral sobre el estado de 
salud del organismo en lugar 
de una mera respuesta 
refleja a una lesión" 
V. Ramachandran 


Y en base a esto su manejo mediante educación en neurociencia, algo así como aprender a des-aprender el dolor (mediante educación individual, grupal o poblacional).
Muy interesantes los datos que presentaba y los resultados del estudio que están llevando a cabo en migraña y lumbalgia, mediante intervención pedagógica grupal.
Una ponencia que nos dejó refexivos sobre lo poco que sabemos aun de gran cantidad de procesos patológicos (el dolor, por ejemplo) y el efecto tan limitado de los fármacos en su manejo y resolución.
Os dejamos su presentación. 

 

Posteriormente Mara Sempere y Ana Egea, especialistas también en medicina familiar y comunitaria del departamento de Salud de la Ribera, repasaron el dolor producido como efecto secundario por fármacos ampliamente utilizados como son los anticonceptivos, los analgésicos, las estatinas, quinolonas, bifosfonatos, opioides, etc. Y como este efecto secundario se confunde la mayoría de las veces con patología de base, y desencadena reacciónes diagnóstico-terapéuticas en cascada. Recordaron la importancia de pensar en un efecto secundario ante la aparición de un síntoma nuevo en un paciente, y la importancia y las formas que tenemos de notificarlo (terjeta amarilla, notifica-RAM, SINEA).

"Doctors put drugs of which they know little into bodies of which they know less 
for diseases of which they know nothing at all"
Voltaire 








 
Dolor por fármacos (por Mara Sempere) from docenciaalgemesi



Y  acabamos con música. En primer lugar Marta Montes, médica de familia en Paiporta, nos habló, evidencia en mano, de cómo la música puede reducir el dolor y aumentar la funcionalidad en pacientes con fibromialgia, y cerró la jornada un concierto de músicos por la salud, una ONG que realiza microconciertos participativos para pacientes, residentes, acompañantes y personal de centros hospitalarios con el fin de aportar felicidad y contribuir a mejorar la estancia de pacientes y residentes, una pena que esto sí que no podemos compartirlo con vosotros.

Un saludo y feliz fin de semana.

 

viernes, 28 de julio de 2017

Manejo de las úlceras orales

El martes pasado Cristina Duart, residente de 4º año nos habló del manejo de las úlceras orales, diagnóstico diferencial y tratamiento. Importante recordar que toda úlcera que dure más de 15 días exige un estudio.  

Os dejamos su presentación y una fórmula magistral para herpangina que nos hace llegar Mayte Fernández, pediatra de nuestro centro de salud:

Herpangina

.***Formula magistral (aplicar 3 veces al día antes de las principales comidas):
Clorhexidina digluconato 20%--> 1%
Lidocaina clorhidrato-->0'16%
Esencia de menta piperita--> 0'05%

Añadir agua destilada hasta 125 cc.


Y con esto nos despedimos hasta septiembre.

Saludos y felices vacaciones a tod@s!